Kurumsal Sermaye Neden Nitelikli Hemşirelik İçin Kritik, Beyaz Saray Retoriğine Yer Veriyor

Nitelikli hemşirelik alanıyla ilgilenen sermaye sağlayıcıları, sektörde buna olan ihtiyacı vurgulayarak Beyaz Saray’ın kurumsal sermaye konusundaki pozisyonunu geri çekiyor.

Kurumsal sermaye, alandaki kilit oyuncuların çoğu için kritik öneme sahip olsa da, bazı sermaye sağlayıcıları, yeni sahip-işletmecilerin SNF alanına giriş için gerekli finansmanı bulmakta zorlanacağını söylüyor.

Bu, Biden yönetiminin baskısına ve federal kurumların özel sermaye ve gayrimenkul yatırım ortaklıkları (GYO’lar) gibi kurumsal yatırımcılarla ilgili daha yakından incelemesine rağmen.

“Birlikte çalıştığım iyi bir arkadaşım… Yaklaşık beş yıl sektörden ayrıldı, geri döndü ve ‘İsimlerin hiçbiri değişmedi’ dedi. Graystone Genel Müdürü Donika Schnell, Skilled Nursing News’e verdiği demeçte, hepsi bu tesisleri yöneten aynı kişiler.

Schnell, gayrimenkul özel sermaye şirketi Northwind Group’un ortağı ve kıdemli yaşam ve sağlık hizmetleri başkanı Jonathan Slusher ile birlikte Perşembe günü Skilled Nursing News tarafından düzenlenen sanal bir panele katıldı. Panelistler, sektör reformu girişimleri ve mülkiyet yapısı değişiklikleri karşısında yatırımcı görünümünü tartıştılar.

Slusher, gelecekteki sahiplik ortamının şu anda göründüğüne “çok benzer”, ancak bu alanda daha fazla verimlilik ve teknoloji ile görünmesini beklediğini söyledi.

“Herkes biraz büyüyecek, gerçekten daha iyi ve daha verimli olacak ve teknoloji ileriye dönük işletme giderlerini yönetmede çok daha anlamlı bir oyuncu olacak” diye ekledi.

New York merkezli Graystone, birden fazla mülk türünde 70,2 milyar doları aşan bir kredi hizmet portföyü ile yılda 16,6 milyar dolardan fazla kredi sağlıyor. Özel ticari gayrimenkul finansmanı ve yatırım şirketi, yetenekli hemşirelik endüstrisine borç çözümleri ile birlikte yaşlılar için konut sağlar.

Yine New York’ta bulunan Northwind, sağlık hizmetleri mülkleri, yaşlı yaşam, konut ve ticari binalardaki özsermaye ve borç yatırımlarını kapsayan, yönetimi altındaki 2,5 milyar dolardan fazla varlığa sahiptir.

NIC MAP Vision tarafından yayınlanan NIC MAP verilerine göre, 2021’de toplam vasıflı hemşirelik işlemlerinde harcanan 3,7 milyar doların 3,3 milyar doları veya kabaca %89’u özel alıcılar olarak kabul edildi.

NIC kıdemli müdürü Bill Kauffman SNN’ye verdiği demeçte, özel alıcılar tarafından kapatılan vasıflı hemşirelik işlem mülkünün payının 2016 yılında artmaya başladığını söyledi. Özel alıcılar 2015 ve 2016 yılları arasında işlem pazarının %33’ünden %36’sına çıktı – bu sayı 2020’de %82’ye yükseldi.

NIC işlem verileri beş kategoriye ayrılmıştır: özel, genel, kurumsal, kullanıcı/diğer ve sınır ötesi. Özel alıcı kategorisi, özel GYO’ları, daha küçük aile ortaklıklarını ve mal sahibi işletmecileri içerirken, kamu kategorisi, halka açık şirketleri veya halka açık GYO’ları içerir.

Biden girişimi ‘zevksiz’

Slusher, Biden yönetiminin özel sermayeyi hedeflemesinin “zevksiz” olduğunu söyledi. Panelistler, kurumsal yatırımcıların – kamu GYO’ları ve özel sermayenin – işin operasyonel tarafı üzerinde gerçekten kontrole sahip olmadıklarına dikkat çekti.

Başkan Joe Biden, geçen ay Birlik Devleti konuşmasında özel sermayeye ait tesisleri özellikle çağırdı.

“Wall Street firmaları daha fazla bakım evini devraldıkça, bu evlerdeki kalite düştü ve maliyetler arttı. Bu benim gözetimimde biter” dedi Biden konuşması sırasında.

Beyaz Saray ayrıca reform bilgi notunda özel sermayeyi tesis performansına bağlamak için çok sayıda çalışma kullandı ve özel sermayenin kârı insanların önüne koyan “tehlikeli bir model” olduğu konusunda uyardı.

Bunların arasında, 12 yıldan fazla bir süredir özel sermaye sahipliğinin aşırı yerleşik ölüm oranını %10 oranında artırdığını ortaya koyan Şubat ayında yayınlanan Ulusal Ekonomik Araştırma Bürosu çalışma belgesi vardı.

Kasım ayında yapılan bir JAMA araştırması, özel sermaye tarafından satın alınan bakım evlerinde yaşayanların, özel sermaye ile ilişkili olmayan kar amaçlı bakım evlerine kıyasla, hastaneye önlenebilir bir acil durum ziyareti yaşama olasılığının %11,1 daha fazla olduğunu buldu.

Beyaz Saray’ın özel sermayeyi düşük bakım kalitesine bağlayan referans çalışmaları arasında, federal hükümet, Ekim 2020’de yayınlanan ve PE firmalarının sahip olduğu SNFS’nin, benzer personel seviyeleri de dahil olmak üzere diğer mülkiyet yapılarına sahip tesislerle karşılaştırılabilir COVID-19 sonuçlarına sahip olduğunu tespit eden bir çalışmadan bahsetmedi. vaka sayıları ve COVID-19 ölümlerinin yanı sıra herhangi bir nedenden kaynaklanan ölümler.

Çalışma, PE sahibi olan bakım evlerinin pandemi sırasında diğer tesislere kıyasla daha iyi veya daha kötü performans gösterip göstermediğini belirlemek için ABD’deki 11.470 huzurevini inceledi.

Slusher, sektördeki kurumsal bir yatırımcının rolünün, bireylere ve şirketlere nitelikli hemşirelik alanında sermaye sağlamak olduğunu, operasyonlara dahil olmamak olduğunu söyledi. Birçok fon alıcısı, genellikle yöneticiler veya eğitimli klinisyenlerin kendileri olarak başlar.

Slusher, “Beyaz Saray’ın özel sermaye ile ilgili iddiaları ve Biden’ın yorumları gerçekten ne yazık ki ülkedeki bazı liderlerin endüstrinin dinamiklerini gerçekten anlamadığını gösteriyor” dedi.

SNN’nin ev sahipliği yaptığı daha önceki bir web seminerinde, American Health Care Association (AHCA) Başkanı ve CEO’su Mark Parkinson aynı şeyi söyledi. 2000 ile 2015 yılları arasında, bir dizi büyük işlemin gerçekleştiği ve sonuçta başarılı olamayan ve birkaç “oldukça önemli miras” operatörünü “zor ve zorlu iş durumlarında” bıraktığı bir özel sermaye faaliyeti telaşına işaret etti.

Parkinson, “Öyleyse şu anda olan şey, bunu anlamayan ve özel sermayenin gerçekte ne olduğunu anlamayan insanların özel sermayeyi özel sermaye veya özel yatırımla bir araya getirmeleri” dedi. “Özel yatırımımız olmasaydı, ekonomide başarılı olabilecek hiçbir sektör yok. Para buradan geliyor.”

Schnell, uzayda özel sermayenin tanımında bir “bağlantı kesilmesi” olduğu konusunda hemfikirdi.

“Sağlıkta gördüğünüz özel sermaye çok çok küçük. Bence yüzde 5’e düştü. O kadar kontrol edici değil, ”dedi Schnell. “Sanırım kurumlarından biri veya türü [of lender] Bahsettikleri şey muhtemelen GYO’lardır. GYO’lar çok aktif ama aynı zamanda operatörlerine de süper destek oldular ve bu tesisleri de işletmiyorlar.”

Schnell’in %5 sahiplik referansı, Ekonomi ve Politika Araştırmaları Merkezi tarafından yayınlanan Mart 2020 tarihli bir çalışma belgesinden geliyor.

Slusher, yatırımcıların operatörlerin tesis ağlarını genişletmelerine yardımcı olabilecek verimli sermaye sağlamaya odaklanırken, operatörlerin insanları, süreci, ürünü ve teknolojiyi düşünmesi gerektiğini ekledi.

Slusher, “En iyi operatörlerin en iyi sermaye kaynaklarına erişimi olduğundan ve misyonlarını büyütebileceklerinden, kurumsal sermayenin ve yetenekli hemşireliğin sürekli ilgisi, sektöre fayda sağlamaktan başka bir şey yapmaz” dedi.

Sağlayıcı Yardım Fonu’ndan (PRF) sağlanan federal doların pandemi endemik hale geldiğinde sona ermesi beklenen bu tür finansman, akut sonrası bakım sürekliliğinin bu parçası gelişmeye devam ettiği için “temelde önemlidir”.

PE hedefinden etkilenmeyen yatırımcı coşkusu

Panelistler, sektördeki özel sermaye incelemelerinin artmasının yatırımcı coşkusunu etkileyeceğine inanmıyorlar. Schnell, SNF pazarındaki kişilerin bu pazara bağlı kalmaya devam ettiğini söyledi.

Sağlık hizmetlerinin bu yönünü taahhüt eden ve anlayan borç verenler gitmeyecek, diye ekledi.

“Daha önce döngülerden geçtik. Bu muhtemelen bir pandemi ile önemlidir, ancak geri ödeme değişikliklerinden geçtik, geri ödeme için önemli platform değişikliklerinden geçtik … fırtınayı atlattık, ancak bence topluluğumuzun gerçekten konuşması gerekiyor, “dedi Schnell.

Slusher, bir şey olursa, daha geniş halk pandeminin bir sonucu olarak endüstriyi artık daha iyi anlıyor, dedi Slusher, zor bir durumdan çıkmak için olumlu bir gelişme.

Medicaid oranları nihayet Florida ve Kansas gibi bazı eyaletlerde bir artış gördü ve devlet yetkilileri bakım evlerinin bakım sunumu için temel bir ortam olduğunu kabul etti.

Eyalet ve federal fonlama, genellikle bakım evleriyle ilişkilendirilen “kalem vuruşu” riskiyle bağlantılı olarak “net pozitif” olduğunu ekledi.

Schnell, Medicare Ödeme Danışma Komisyonu’nun (MedPAC), ancak endüstrinin işgücü krizi göz önüne alındığında endişe verici bir ihtimal olan Medicare’e %5’lik bir indirim önerdiğini söyledi.

Parkinson, bu hafta SNN’ye, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri tarafından önümüzdeki haftalarda yayınlanan önerilen ödeme kuralının Medicare fonlarında kesintilerle geleceğinden endişe duyduğunu söyledi.

“Çay yaprakları burada gerçek bir sorunumuz olduğunu gösteriyor. Bu nedenle, huzurevlerinin hiç bu kadar kötü bir durumda olmadığı ve bu kesinti için iyi bir zaman olmayacağı konusunda mümkün olan en iyi durumu ortaya çıkarmak için elimizden gelenin en iyisini yapıyoruz” dedi.

Operatörlerin işçileri işe almak ve eğitmek için finansmana ihtiyacı olduğundan Schnell, “daha soğuk kafaların hakim olmasını” umuyor.

Pandemi tarafından yapılandırılan mülkiyet

Schnell, yeni mal sahibi işletmecilerin şu anda daha zor zamanlar geçirdiğini, çünkü yatırımcıların pandemiden çok çıktığını söyledi.

“Yeni operatörler için üzülüyorum, hemşirelik yapan, yönetici olan ve sonra kendi başlarına çıkıp bir avuç ev satın almak isteyen adamlar” diye ekledi. “Ben her zaman bu adamların büyük bir savunucusu oldum çünkü onlar yeni nesil mal sahibi işletmecilerdi.”

Slusher, hastane sistemlerinin uzun vadeli bakım varlıklarını satmaya devam etmesini ve tesis sahipliğini kar amaçlı kuruluşlara kaydırmasını bekliyor.

Slusher, “Ameliyatta iyiler, ancak uzun süreli bir bakım binasını yönetmede iyi değiller ve bunu biliyorlar” diye ekledi. “Portföylerini satmaya ve ayrıca sattıkları kar amacı gütmeyen operatörlerle ortak olmaya istekliler ve bunun kendileri için çok iyi bir koordinasyon olduğunu düşünüyorlar.”

Bu ayın başlarında New Jersey merkezli hastane sistemi Hackensack Meridian Health, uzun vadeli bakım tesislerinin çoğunu New Jersey merkezli bir aile şirketi olan Complete Care Management’a satmayı kabul etti.

Anlaşmayı duyuran bir haber bültenine göre, iki kuruluşun klinik olarak entegre bir bakım sürekliliğinde hastane hastaları ve sakinleri için kaliteli bakım sağlamak için bir bakım işbirliği anlaşması sürdürmesi bekleniyor.

Slusher, sektördeki pazar odaklı iş modellerine geçişe atıfta bulunarak, işletme sahibi operatörlerin Genesis HealthCare ve Consulate Health Care gibi eski portföy devlerini yıkmada “çok aktif” olduklarını söyledi.

Slusher, “Bu tür operatörler, “bu strateji ve bu sermaye yapısı etrafında bir girişim inşa ediyorlar… bir binanın sahibi olunması ve işletilmesi için çok sağlıklı bir yol” diye ekledi.

Knett Square, Pa. merkezli Genesis, Kasım ayında iş modelinde, merkezi kaynaklar tarafından desteklenen, her pazarda dikey olarak entegre toplum temelli sağlık sistemlerini büyütmek için bir değişiklik yaptığını duyurdu.

Konsolosluk da yeniden markalaşma ve yeniden yapılanma çabalarından geçiyor. Operatör, yılın başında eyalette Independence Living Centers, Raydiant Health Care Services ve NSPIRE Healthcare olmak üzere üç ayrı şirkete bölündü.

Her iki huzurevi devi de salgın sırasında iflas başvurusunda bulundu.

Leave a Comment